深圳医保卡一次只能绑定一个社康吗?选定社康后,去二、三级医院看门诊还能报销吗?

深圳医保卡一次只能绑定一个社康吗 选定社康后去医院看门诊能报销吗

资讯来源:深圳人社


深圳医保卡一次只能绑定一个社康吗?选定社康后,去二、三级医院看门诊还能报销吗?具体详情如下:(关注文末提示获取深圳医保报销标准及相关医保业务办理指南


深圳医保一次只能选定一个社康吗?

并不是。一档职工参保人选定社康等一家基层医疗机构后,该社康所属的上级结算医院,连同结算医院下设的其他社康,都可以“打包”成一个整体自动纳入选定范围,相当于“选1送N”。

推荐阅读:》》》深圳医保缴费与报销待遇深圳医保报销流程



举个例子:一档职工参保人小张选定了福田区梅京社康作为基层定点就医机构,由于福田区第二人民医院是这家社康的上级医院,按照“选1送N”的便民规定,小张在福田区第二人民医院下设的13家社康门诊看病,均享受普通门诊统筹待遇。(注:福田区第二人民医院为二级医院,无需选点,直接就医即可享受普通门诊统筹待遇)


报销比例根据医疗机构级别设定,小张在福田区第二人民医院就医,享受二级医院的报销比例;在13家社康机构就医,享受一级以下医疗机构的报销比例。


选定社康后,去二、三级医院看门诊还能报销吗?

还是只能在选定社康对应的上级医院才能报?

都可以按普通门诊统筹待遇报销。

划重点!一档职工参保人到二级、三级医院普通门诊看病,无需选点,直接享受普通门诊统筹待遇。


选定社康后,统筹能报多少?

一档职工参保人选定社康等基层医疗机构后,享受普通门诊统筹待遇具体如下:

推荐阅读:>>>深圳各区社保分局、社保站联系方式



二、三级医院不选定可以使用统筹吗?

可以。一档职工参保人到二级、三级医院普通门诊就医,无需选点,直接享受普通门诊统筹待遇。


也就是说,一档职工参保人小王,今天去市人民医院看普通门诊,下周预约了去市中医院看普通门诊,小王每次正常就医不受影响,直接享受普通门诊统筹待遇。


具体待遇如下



是在支付的时候就直接按比例报销了吗?

是的。一档职工参保人选点后就可以享受普通门诊统筹待遇,医保目录范围内的费用由统筹基金按规定比例直接支付。统筹基金支付后的部分,由参保人的个人账户支付,个人账户不足的由个人现金支付。


不选定,能去社康看病吗?不能用统筹吗?

没选定也可以去社康等基层医疗机构看病,但不享受普通门诊统筹待遇。


一档职工参保人没有选定社康或者在非选定的社康直接就医的,不享受普通门诊统筹待遇,但可以继续使用个人账户就医(医疗保险目录范围内费用由个人账户支付70%,统筹基金按规定支付30%。口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型医疗设备检查治疗费用除外)。


每次去不同的社康呢是不是得提前一个月选定?

一档职工参保人首次选定社康等基层医疗机构后,立即生效,立即享受普通门诊统筹待遇。


变更社康等基层医疗机构的,自变更次月1日起在变更的基层定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇。


怎么查自己选定了哪家社康?

一档职工参保人可以通过“深圳医保”公众号、“深圳市医疗保障局”官网、配置有医保(社保)自助服务终端的医疗机构、行政服务大厅或社区党群服务中心等场所或医疗机构现场进行查询。


选定了社康,到二、三级医院看病要开转诊单吗?

不需要。一档职工参保人选定社康等基层医疗机构与到二级、三级医院看病不冲突,不用办理转诊。到二级、三级医院普通门诊看病,无需选点,直接就医就可以享受普通门诊统筹待遇。

微信搜索或扫描文末二维码关注【深圳派】id: best0755(原:深圳百事通)微信公众号,对话框发送关键词【医保】即可获取最新深圳医保相关入口及最新指南资讯。



了解更多深圳办事政策,请关注公众号 深圳派 (id: best0755) 长按或扫码关注